Contenido
Advertencia
Prólogo
Dr. José Antonio Elizondo López. Psiquiatra
Introducción
Dr. Mario Souza y Machorro
Presentación
1. Panorama del trastorno por dependencia de alcohol y sus alcances
2. Clasificación de los trastornos por consumo de alcohol
3. Etiopatogenia y papel de los trastornos de la personalidad
4. Neurobiología de la dependencia, neuroimagen y neuropsicología
5. Trastorno por dependencia de alcohol y trastornos de la personalidad
6. Abordaje clínico y entrevista inicial del paciente dual
7. Alianza terapéutica y apego al tratamiento en psicoanálisis y psicoterapia
8. Evitación de recaídas, reparación de daños y prevención
9. Rehabilitación y reintegración social del paciente dual
Epílogo
Glosario
Índice alfabético
El trastorno adictivo por dependencia de alcohol y su vínculo con los trastornos de la personalidad conforman la patología dual; el concepto favorece su reconocimiento y manejo a largo plazo, merced a la comprensión de los mecanismos que causan la dependencia bajo un papel interactivo.
la relación entre el profesional y su paciente, la alianza terapéutica y el apego al tratamientodevienen fundamentales en todo proceso curativo-rehabilitatorio, como en pacientes con trastornos de la personalidad y trastorno adictivo por dependencia de alcohol u otros psicotrópicos.
El uso de la neuroimagen y la evaluación neuropsicológica, herramientas esenciales en pacientes con dependencia y mentales, beneficia incluso su diagnóstico y su atención.
La visión psicoterapéutica enriquece el texto, complementa el manejo psicofarmacológico, mejora la visión conjunta y favorece la recuperación, promueve la prevención de recaídas y apoya la rehabilitación a largo plazo, vigorizando las maniobras para la reintegración social.
Presentación
Durante mucho tiempo en el ámbito de la clasificación de los trastornos mentales (TM) se discutió sobre la existencia de una personalidad alcohólica en los individuos que presentaban algún tipo de trastorno adictivo (TA) por dependencia de sustancias psicotrópicas. Actualmente se ha desechado este concepto, debido a que se considera que dichos trastornos y los trastornos de la personalidad (TP) son entidades clínicas diferentes y a que la etiopatogenia de ambos desórdenes es independiente y capaz de influir uno al otro, por lo que los individuos que desarrollan un TA pueden tener diferentes tipos de personalidad, y un TP puede ser determinante en el desarrollo de distintas entidades de la patología por dependencia.
De lo que no queda duda es de que la mayoría de los individuos que desarrollan algún tipo de dependencia de psicotrópicos presentan una vulnerabilidad neuropsicológica que les impide manejar adecuadamente sus emociones y que encuentran, o desearían encontrar en él, así como en otras sustancias adictivas, una muleta emocional que les permita enfrentar dichas emociones disruptivas, aunque el resultado de este enfrentamiento frecuentemente suele ser contraproducente, pues el efecto neurotóxico del alcohol y de otros psicotrópicos con los que a menudo se asocia el consumo etílico invalida aún más al individuo para encarar exitosamente su conflictiva existencial.
Es por eso que me parece un acierto de parte del autor el abordaje en este libro de lo que él mismo llama el vínculo mórbido entre el TA por dependencia de alcohol y los TP que indudablemente generan un TM compartido.
Este argumento se apoya en el artículo sobre comorbilidad que refirió el Dr. Rafael Velasco Fernández, en el que indica una investigación realizada en EUA, llamada Epidemiological Catchment Area Survey, que comprendió 20 000 personas y concluyó que la presencia de problemas psiquiátricos es más alta de lo que cabría esperar en la población general. Dicha encuesta reveló que 19.9% de la muestra tienen por lo menos un TM, cifra que se eleva a 36.6% en quienes abusan del consumo de alcohol. Por otra parte, 13.5% merecieron el diagnóstico de dependencia de alcohol; el porcentaje aumenta a 22.3% entre quienes tienen TM.
La presencia tanto de dependencia de alcohol como de TM en quienes abusan de este psicotrópico es más alta de lo que cabría esperar en la población general, afirmó dicha investigación. Este estudio también proporcionó datos sobre la concurrencia en el trastorno por consumo de alcohol con cuadros psiquiátricos específicos, como el trastorno de la personalidad antisocial (psicopatía y sociopatía), que fueron los trastornos que con mayor frecuencia se asociaron al TA por dependencia de alcohol. Respecto a la frecuencia de otros TM asociados al alcoholismo y corroborados por la clínica de la especialidad, se encontró que la esquizofrenia sigue en importancia a la sociopatía, seguida a su vez por los desórdenes afectivos y los trastornos por ansiedad.
Otros estudios de comorbilidad han concluido que el TA por dependencia de alcohol aumenta el riesgo de sufrir trastorno bipolar, fobia social y ataques de pánico. La depresión, los intentos suicidas y el suicidio son trastornos que se presentan frecuentemente entre quienes padecen dicha dependencia alcohólica. Por los altos índices de comorbilidad se debe ser muy cuidadoso en la elaboración de la historia clínica del paciente con esta entidad, para no centrarse exclusivamente en el TA por dependencia de alcohol, sino para alcanzar a visualizar el TM asociado, pues la integración de ambos diagnósticos es fundamental para la correcta planeación de la estrategia terapéutica, en la que debe considerarse el uso de la neuroimagen, así como la utilidad de la evaluación neuropsicológica en estos pacientes.
Es de resaltar que el texto destaca la relación entre el profesional y el paciente, las vicisitudes de la alianza terapéutica y el consecuente apego al tratamiento, como herramientas fundamentales de todo proceso curativorehabilitatorio, actividades destinadas a la prevención de recaídas en su calidad de pilar decisivo de la reparación de los daños causados por la dependencia tanto desde el nivel neuropsicológico como del vincular y el social, así como la meta de la reintegración social, con énfasis en la prevención de casos. Por último, no es menos meritoria la referencia a la aportación del personal de salud a través de las mejores prácticas para la patología dual, meta siempre deseable y de indudable valor.
